КОНТАКТЫ

Адрес:
г. Москва,
Петровско-Разумовская аллея,
д. 10, кор. 1

Телефоны:
(495) 782-6-287, 612-46-71,
612-46-72
Электронная почта:
ogni-s@mail.ru

 

 

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ЛЕЖАЧИМИ БОЛЬНЫМИ

 
Длительное лежание на больничной койке и обездвиженность больного не так уж безобидны, как это кажется на первый взгляд. Обездвиживание может вызывать множество серьезных осложнений. Эти осложнения сами по себе могут привести к серьезным заболеваниям, а также существенно ухудшить исход основной болезни, из-за которой пациент попал на больничную койку. Проблемы у лежачего больного могут возникнуть с кожей, суставами, сосудами, органами дыхания, пищеварения, выделения.
 
Проблемы с кожей
При долгом  лежании кожа подвергается значительному воздействию при трении о белье, при сдавливании тканей тела поверхностью матраца, складками белья, а также при взаимодействии с крошками, потом, мочой и др. У пациентов могут появиться опрелости, пролежни, расчесы, чрезмерная сухость или наоборот влажность кожи. Кожа становится более тонкой и чувствительной к механическим воздействиям, к температуре окружающего воздуха. Лежачие больные часто зябнут, плохо переносят проветривание, смену нательного и постельного белья.
Профилактика состоит в частой гигиенической обработке кожи тела человека, в создании комфортных условий в комнате (в том числе по температуре и влажности), в подборе теплой, легкой, хорошо вентилируемой одежды, не вызывающей перегревания и повышенного потовыделения.
 
Проблемы с сосудами
При длительном лежании у человека в значительной мере ослабевает тонус сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения тела больного, например, из лежачего в сидячее или вертикальное, у него может резко снизиться артериальное давление, и даже случиться обморок. Развивается так называемый ортостатический коллапс.
При лежании, часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавливанию. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, снижает скорость кровотока. Наличие параличей и парезов еще больше усугубляют ситуацию. Все это может привести к образованию тромбов в сосудах, что само по себе неприятно, а при их отрыве и перемещении с током крови к жизненно важным органам, может привести к внезапной смерти или тяжелой инвалидности.
Профилактика тромбоза состоит в создании возвышенного положения для нижних конечностей и бинтовании ног больного эластичными бинтами. Кроме того, необходимо при отсутствии противопоказаний применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами совершает круговые движения на манер езды не велосипеде.
 
Проблемы с органами дыхания
В горизонтальном положении объем легких при вдыхании воздуха уменьшается, по сравнению с вертикальным положением. Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застойным явлениям в легочной ткани. Мокрота скапливается в воздухоносных путях, становится вязкой и плохо откашливается. Все это приводит к дискомфорту, сильному кашлю, развитию инфекционно-воспалительных процессов в дыхательной системе.
Профилактика состоит в выполнении больным регулярной лечебной физической и дыхательной гимнастики сидя и лежа.
 
Проблемы с органами желудочно-кишечного тракта
Отсутствие активных движений у людей с ограниченной подвижностью и у пожилых лиц приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что в свою очередь приводит к запорам или трудной дефекации. Вялость желудочно-кишечного тракта может привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается в обложенном языке, дурном запахе изо рта, отсутствии аппетита, легкой тошноте. Развивается каловая интоксикация организма, которая дурно влияет на все органы человека, включая психику. Со временем у таких людей желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекциям. Нередко запоры сменяются диареей. Кроме того, сиделка должна иметь в виду, что у пожилых людей и пациентов с ограниченной подвижностью даже такие проблемы в брюшной полости как перитонит, аппендицит или язвенная болезнь, осложненная перфорацией, кровотечением, всегда начинаются очень незаметно, без типичных болевых синдромов. Поэтому сиделка должна особенно внимательно относиться ко всем жалобам пациента, к снижению аппетита, изменениям в характере стула.
Профилактика состоит в нормализации и регуляции физиологических отправлений, в создании для этого непритязательных комфортных условий, в гимнастике передней брюшной стенки живота, в медикаментозной коррекции, в соблюдении распорядка дня и соответствующей диеты, включающей употребление «грубой», богатой клетчаткой пищи, на принципах рационального дробного питания, и употребления в большом количестве жидкости.
 
Проблемы с мышцами
Установлено на опыте, что отсутствие активных движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц). При полной  неподвижности эта потеря может составлять до 3% от общей мышечной массы тела в сутки. Это означает, что через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента может произойдет полная атрофия мышц, и даже если потом появится возможность двигаться, то без посторонней помощи он уже этого сделать уже не сможет.
Профилактика состоит в регулярном выполнении комплекса специальных гимнастических и физических упражнений.
 
Проблемы с суставами
Контрактуры – наросты в тканях суставов, ограничивающие активные и пассивные движения в суставах, возникшие в результате длительного неподвижного состояния конечности. Контрактуры приводят к тяжелым функциональным расстройствам, выражающимся в том, что больной не может передвигаться (если у него поражены коленные или тазобедренные суставы), обслуживать себя и заниматься ручной работой (если у него поражены суставы кисти и локтя). Например, стопа лежачего больного довольно быстро опускается вперед (положение «на цыпочках») под тяжестью одеяла и возникает контрактура голеностопного сустава, которая в простонародье называется «конская стопа», кисть больного со временем принимает вид «птичьей лапы», коленный сустав перестает сгибаться и разгибаться без боли и т.д. Тугоподвижность суставов порождает болевой синдром при малейшей попытке движения. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность.
Анкилозы. Если больной лежит неподвижно очень длительное время и профилактика контрактур не проводится, то не исключена полная потеря подвижности суставов в результате костного сращения суставных концов костей. Такая полная потеря возможности осуществлять движение в суставе называется анкилоз.
 
Профилактика контрактур и анкилоз. Контрактуру легче предупредить, чем вылечить. Для предупреждения развития контрактур необходимо:
- Как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. При этом следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм.
- Обеспечить правильное положение конечностей (в положении, соответствующем обычному физиологическому). Особенно это важно при параличе мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой.
- Проводить мероприятия, направленные на уменьшение боли в суставах и прилегающих частях конечности, сочетая их с приемом обезболивающих препаратов.
 
Проблемы с костной системой
При отсутствии движений и физических нагрузок крепкие кости становятся как бы «ненужными» организму. В костях снижается содержание кальция и они становятся хрупкими, развивается остеопороз. Не секрет, что в трубчатых костях находится красный костный мозг, в котором образуются клетки крови, в частности тромбоциты, которые отвечают за её свертываемость. При снижении физической активности снижается выработка тромбоцитов и других клеток крови. С одной стороны, это хорошо, потому что кровоток при лежании замедляется и повышается риск образования тромбов, о чем мы писали ранее, а "разжижение" крови понижает этот риск. Но возникает другая проблема: из-за того, что в крови содержится мало тромбоцитов, у пациента могут возникать спонтанные кровотечения, например, из носа, десен и других слизистых оболочек. Эти кровотечения незначительны, но длительны, и дополнительно ослабляют больного.
 
Проблемы с мочевыделительными органами
Длительное горизонтальное положение больного может повлечь за собой изменения и в мочевыделительной системе. В горизонтальном положении моча дольше задерживается в лоханке, что способствует возникновению инфекционного процесса, а затем и образованию камней в почках. Кроме того, известно, что в горизонтальном положении удерживать мочу тяжелее, чем в вертикальном. Со временем у пациента, кроме камней в почках, может возникнуть недержание мочи, которое, в свою очередь, приводит к возникновению проблем с кожей, а также к ухудшению психологического состояния.
Необходимость в помощи окружающих, некомфортные условия для физических оправлений, пользование судном, а тем более мочеиспускание «под себя», для любого человека – это стресс, который тяжело переживается и влечет за собой повышенную раздражительность, депрессию, что только ускоряет наступление новых проблем. Кроме этого, развитию проблем с мочеиспусканием способствует длительное "пододеяльное" тепло, которое делает человека уязвимым к температуре окружающего пространства, это может отразиться на любых органах человека, в том числе и на почках. А воспаление может способствовать образованию солей, а далее - песка и камней.
Профилактика состоит в нормализации и регуляции физиологических отправлений, в создании для этого непритязательных комфортных условий, в обеспечение гигиенических процедур, в соблюдении диеты и поддержании щадящего водно-солевого баланса. Сиделке должна обращать особое внимание на количество, характер и интенсивность выделяемой мочи, а также на наличие в ней патологических примесей. Судна и мочеприемники должны содержаться в чистоте, кроме того перед применением их рекомендуют подогреть (например, теплой водой), а после использования обработать 3% раствором хлорамина. Кстати, недержание мочи зачастую не является функциональным, а связано лишь с неудобствами физическими и психологическими, а также с нерасторопностью или неопытностью сиделки.
 
Проблемы с нервной системой и психикой
Одна из самых серьезных быстро наступающих проблем для лежачего больного - это нарушение психологической уравновешенности, нервные срывы и бессонница по ночам. Мысль о том, чтобы прибегнуть к помощи снотворных, приходит очень быстро и нередко реализуется пациентом даже без совета с врачом. Употребление снотворных конечно может привести ко сну, но человек при этом не отдыхает в полном смысле слова, делается "вялым", уставшим, что, в свою очередь, приводит к раздражительности и депрессии. Особенно это ярко проявляется у людей с неуравновешенной психикой и нервными заболеваниями. Время на реабилитацию таких людей увеличивается в 4-5 раз. Например, после лежания в течение 1-го месяца в гипсе, человек восстанавливается также 1 месяц. Пациенту с заболеванием нервной системы понадобится уже 4-5 месяцев. Длительно лежащие больные часто страдают социальной "одичалостью", т.е. потерей навыков поведения в обществе, особенно это касается пожилых людей и людей с проявлениями умственной отсталости, которая всегда на фоне обездвиженности склонна к прогрессированию.
Профилактика состоит в организации досуга больного, создании условий для активной умственной работы. Нужно поощрять любую самостоятельную деятельность больного, чтение, просмотр телепередач, прослушивании радио. Сиделка должна стараться максимально активизировать режим дня больного. Пожилые и ослабленные больные в период восстановления самостоятельного хождения
 
Проблемы со слухом
Общение с лежачим пациентом всегда происходит "на разных уровнях": пациент лежит, а тот, кто с ним общается либо сидит, либо стоит. Такое положение заставляет слух напрягаться. Лежачий пациент, находящийся в здравом уме и памяти, безусловно интересуется всем, что происходит вокруг него, а поскольку всего видеть он не может, то частенько прислушивается, а значит, напрягает слух. Не стоит также забывать, что в ушных каналах постоянно образуются серные выделения, которые нужно регулярно вычищать, иначе они приводят с серным пробкам, боли и потери слуха.
 
Конечно для каждого пожилого или больного человека, страдающего конкретной болезнью (а их тысячи) требуется особый индивидуальный специфический уход, зависящий от вида и тяжести болезни, но есть одно золотое правило, которое легко запомнить каждому человеку: все мы живем «под Богом», поэтому с каждым в любой момент может случиться несчастье, которое может приковать вас надолго к постели, и как вы хотите, чтобы люди при этом обращались с вами, так и вы поступайте с ними!
 
О том, как правильно проводитеть санитарно-гигиеническую обработку и уход за больными людьми читайте в статье "Рекомендации по санитарно-гигиеническому уходу".
 
Нужна сиделка больному? - Обращайтесь в кадровое Агентство домашнего персонала "Столичные огни" (Москва). Мы быстро подберем для Вас требующийся персонал в Москве и Подмосковье (сиделка Москва), приходящий на полный рабочий день, с проживанием или на несколько часов в неделю!